Em geral, as principais causas da infertilidade masculina são as seguintes:

Má qualidade do sêmen, oclusões, fatores hereditários, ejaculação retrógrada, criptorquidia, varicocele, vasectomia, distúrbios hormonais, doenças generalizadas ou infecciosas.

Má qualidade do sêmen

Alguns problemas hormonais, anatômicos e imunológicos, e até mesmo fatores ambientais, podem causar deficiência de esperma e outros distúrbios do sêmen. A análise de uma amostra de sêmen em laboratório (espermograma) fornece informações sobre a quantidade e a qualidade dos espermatozoides. Esta análise determina a concentração de espermatozoides, sua mobilidade, sua forma e sua vitalidade no ejaculado analisado. Além disso, pode avaliar a possível aglutinação dos espermatozoides, a presença de células inflamatórias e a composição físico-química.

Os diagnósticos diferenciais incluem:

Azospermia: o sêmen não contém esperma.

Oligospermia: o sêmen contém uma quantidade muito pequena de esperma.

Astenospermia: os espermatozoides têm pouca mobilidade.

Teratospermia: malformações do esperma.

A ausência total de espermatozoides na ejaculação pode ser devido a uma anomalia congênita do sistema reprodutor ou a uma oclusão de origem inflamatória. As causas de uma qualidade inferior do esperma são múltiplas.

A seguir estão as causas mais comuns de problemas relacionados ao sêmen.

Obstruções

Qualquer obstrução dos dutos de esperma, do duto ejaculatório ou da uretra pode impedir a ejaculação do sêmen. As oclusões são uma causa comum de infertilidade. Eles podem ser causados ​​por infecções (incluindo doenças sexualmente transmissíveis - DSTs) e às vezes podem ser removidos para restaurar a fertilidade. Se houver uma oclusão estrutural, a cirurgia pode ser necessária, enquanto uma oclusão de origem infecciosa pode ser tratada com antibióticos. Se a obstrução estrutural não puder ser removida, uma biópsia ou punção dos testículos é realizada para obtenção do sêmen.

Fatores hereditários

Às vezes, os canais deferentes são deficientes. Os espermatozoides são produzidos, mas a anormalidade anatômica os impede de chegar à ejaculação. Sem cirurgia, o sucesso da fertilização fica comprometido.

A síndrome de Klinefelter é outra doença hereditária, caracterizada por uma anormalidade genética. Esta síndrome é causada por pelo menos um cromossomo X extra (XXY em vez de XY). O aconselhamento genético é essencial antes de tentar engravidar.

Outra alteração do material genético é a microdeleção em Y. Freqüente em homens com espermatozoides de péssima qualidade, é descoberta em um exame de sangue. Uma vez que essa anormalidade pode ser herdada, o aconselhamento genético é necessário.

Ejaculação retrógrada

Quando um homem tem ejaculação retrógrada, o esperma segue na direção errada durante a ejaculação e vai para a bexiga em vez de ser expelido pela uretra. A ejaculação retrógrada é um defeito nas válvulas que regulam o fluxo da urina em relação ao do esperma na uretra; Esta doença rara às vezes é consequência de diabetes ou prostatectomia.

Testículos que não desceram (criptorquidia)

Se os testículos não descem para o escroto no primeiro mês após o nascimento, podem surgir problemas de fertilidade. O tratamento cirúrgico precoce pode restaurar a migração testicular e aumentar as chances de fertilidade.

Varizes no escroto (varicocele)

Varizes (veias dilatadas) podem se formar no escroto. Essas veias aumentam a temperatura nos testículos. Este calor enfraquece o sêmen e afeta a produção de esperma. O tratamento cirúrgico pode ser proposto, sem garantia de eficácia terapêutica.

Desordens hormonais

Um homem pode ser infértil se seu corpo não produzir testosterona ou gonadotrofinas (FSH e LH) suficientes. A diminuição da qualidade do sêmen de origem hormonal é um fenômeno bastante raro. Atletas de alto nível que recorrem a certas formas de doping hormonal experimentam uma alteração em sua fertilidade (esse fenômeno desaparece em alguns casos quando o doping é interrompido).

Essa disfunção hormonal está relacionada a alterações na secreção de várias glândulas, como hipotálamo, hipófise, tireoide ou testículos.

Vasectomia (esterilização)

A ausência de sêmen pode ser decorrente de esterilização prévia (vasectomia). O sucesso do tratamento cirúrgico considerado para restaurar a fertilidade é influenciado pela idade do procedimento (é menor nas vasectomias com mais de 2 anos).

Se a vasectomia tiver mais de 2 anos ou o reparo falhar, existem técnicas para obter o sêmen do epidídimo ou testículos para uso na fertilização in vitro (FIV) ou ICSI.

Alterações da sexualidade

Problemas sexuais também podem afetar a fertilidade. Portanto, seu médico irá perguntar sobre sua vida sexual em caso de distúrbio de fertilidade. Dependendo da causa, às vezes um sexólogo pode ajudá-lo. Além disso, a obrigação de fazer sexo "por necessidade" para ter um filho pode criar tensão no casal.

Peso

Um desvio significativo do peso corporal normal, ou seja, estar acima do peso ou extremamente magro, pode diminuir a fertilidade em homens e mulheres. No entanto, o fator de peso influencia a fertilidade feminina um pouco mais do que a masculina. Em última análise, o possível efeito do peso na fertilidade masculina depende da qualidade inicial de seu sêmen. Uma vida saudável e equilibrada é recomendada em todos os casos.

Magreza excessiva

No homem, um baixo peso pode diminuir o número de espermatozóides ou a produção de espermatozoides. A atividade esportiva excessiva também pode reduzir a fertilidade (temporariamente).

Obesidade

A obesidade pode causar um sinal hormonal anormal e, conseqüentemente, alterar a produção de esperma.